다낭성난소증후군 치료 순서

먼저 정리할 것 — 난소의 물혹이 문제가 아닙니다

이 병을 처음 진단받으면 대부분 '난소에 물혹이 가득하다'는 말로 이해하게 됩니다. 그런데 그 이해가 치료를 자꾸 엉뚱한 쪽으로 끌고 갑니다. 물혹을 없애는 병이 아니기 때문이에요.

초음파에서 보이는 것은 낭종(물혹)이 아니라 자라다 멈춘 작은 난포들입니다. 배란이 되지 않으니 난포가 배출되지 못하고 난소 가장자리에 줄지어 남는 것이지, 병적인 혹이 늘어난 상태가 아닙니다. 이 오해가 워낙 컸던 탓에, 2026년 5월 랜싯(The Lancet)에 발표된 국제 합의를 통해 병명 자체가 바뀌었습니다.

전 세계 가임기 여성의 약 8명 중 1명(1억 7천만 명 이상)이 해당하는 것으로 추산됩니다. 국내 대형병원 자료에서도 다모증·여드름 같은 남성호르몬 증상이 약 60%, 체중 증가가 50~70%에서 동반된다고 정리하고 있습니다. 드문 병이 아니고, 겉으로 드러나는 모습도 사람마다 크게 다릅니다.

진단 — 세 가지 중 두 가지

이른바 로테르담 기준입니다. 아래 세 가지 중 두 가지를 만족하고, 비슷한 증상을 내는 다른 원인(갑상선 질환, 고프로락틴혈증 등)이 배제되면 진단합니다.

①과 ②가 모두 있으면 ③을 확인하지 않아도 진단이 됩니다. 2023년 국제 가이드라인이 명시한 내용이에요. 초음파를 안 했다고 진단이 덜 된 것이 아닙니다.

'생리가 불규칙하다'는 말은 사람마다 기준이 다르니, 실제로 쓰이는 기준을 옮겨 둡니다.

AMH 검사로 초음파를 대신할 수도 있습니다. 다만 두 가지를 모두 하지는 않도록 권고하는데, 과잉 진단을 막기 위해서입니다. AMH만으로 진단을 확정하지도 않습니다. 또 초경 후 8년이 지나지 않은 청소년에게는 초음파로 이 기준을 적용하지 않습니다. 그 시기에는 난포가 많은 것이 정상 범위이기 때문입니다.

왜 난소가 아니라 인슐린이 중심인가

진단은 난소로 하지만, 몸에서 일어나는 일의 출발점은 대체로 인슐린 저항성입니다. 인슐린이 제 역할을 못 하면 몸은 인슐린을 더 많이 분비하고, 높아진 인슐린이 난소에서 남성호르몬(안드로겐) 분비를 자극합니다. 남성호르몬이 올라가면 난포가 제대로 자라 배출되지 못하고, 배란이 흐트러집니다.

그래서 이 병은 산부인과 문제이면서 동시에 대사 문제입니다. 치료 순서가 '배란유도제부터'가 아닌 이유도 여기 있습니다.

진단 시점에 함께 확인하는 항목은 다음과 같습니다.

임신을 계획하고 있다면 이 검사들이 특히 의미가 있습니다. 임신성 당뇨 위험과 직접 연결되기 때문이에요. 임신 후 받게 될 검사는 임신성 당뇨 검사와 관리에서 따로 정리했습니다.

치료 순서 1단계 — 생활 관리

모든 국제 권고에서 첫 번째 자리는 약이 아니라 생활 관리입니다. 그런데 여기서 오해가 하나 더 생깁니다. '살을 많이 빼야 한다'는 압박이에요. 실제 권고는 그렇지 않습니다.

금연·금주·카페인 기준처럼 임신 준비 전반에 공통되는 부분은 임신 준비 기간에 정리해 두었고, 엽산과 영양제는 임신준비 영양제 종류를 참고하세요. 배란이 불규칙해도 엽산은 임신 시도 최소 한 달 전부터 시작하는 것이 기준입니다.

치료 순서 2단계 — 배란유도제 종류

생활 관리로 배란이 돌아오지 않으면 약으로 배란을 유도합니다. 순서가 정해져 있습니다.

레트로졸이 1차가 된 근거는 코크란 리뷰에 정리돼 있습니다. 아래 수치는 모두 확실성이 높은 근거로 평가된 결과입니다.

흔히 걱정하는 쌍둥이 위험과 유산 위험은 두 약 사이에 의미 있는 차이가 없었고, 출산으로 이어지는 비율에서 레트로졸이 앞섰다는 것이 요약입니다.

메트포르민은 어디에 놓이나

인슐린 저항성이 중심이라면 메트포르민이 1차일 것 같지만, 배란유도 목적에서는 그렇지 않습니다. 가이드라인은 메트포르민 단독을 쓸 수는 있으나 "더 효과적인 배란유도 약제가 있다는 점을 알고 선택해야 한다"고 정리합니다.

메트포르민의 자리는 배란유도의 주력이 아니라 인슐린 저항성·대사 위험을 함께 다루는 약에 가깝습니다. 속이 불편한 부작용이 흔하므로, 복용 중 힘들면 참지 말고 용량·복용법 조정을 상의하세요.

임신 뒤에도 이어지는 관리

배란과 임신이 목표의 전부처럼 느껴지기 쉽지만, 이 병은 평생 이어지는 대사 질환에 가깝습니다. 국내 자료가 정리한 장기 위험은 다음과 같습니다.

임신 계획이 없는 시기에도 생리를 너무 오래 거르지 않도록 관리하는 이유가 여기 있습니다. 경구피임제나 프로게스틴으로 주기를 만들어 주는 치료는 피임이 목적이 아니라 자궁내막을 보호하려는 목적인 경우가 많습니다.

자주 묻는 질문